邢唷>? `b?_欹` 餜?bjbj藄藄8J R-R-R-R-$v-圐.....???庶厅厅厅厅厅厅$?hzAR瘘Q?????瘘..B=????`..庶??庶??G: w:. . p揌R-Q6g:?$X=0圐o:藺=9d藺w:w:藺婜????????瘘瘘?F???圐???? 僗Y篘XTSOv Toxicomania & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ? No ? Yes 緗^y晀N Mentalconfusion & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ? No ? Yes 緗 ^y 舥 Psychosis: 亷聄媁 Manic psychosis & & & & & & & & & & & & ? No ? Yes 刌骮媁 Paranoid psychosis & & & & & & & & & & ? No ? Yes {^蓧媁 Hallucinatory jlp~   B F b d f h l n $ & . 0 : D f h p r |     $ P R Z \ f h l n r 鲱桎葑葑葑葑葑葑葑陷纵紫纵纵纵紫葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑葑hUkCJKH hUkCJhUkCJo(hUk hUkCJhUkCJ PJhUkCJ PJo(Rjlr|~ $$Ifa$ & F$If$IfgdUkgdUk$a$gdUk?   @ B H ?9999$Ifkd$$If杔4謭?H  ? `?44 laf4H T ` b d p QKKKK$Ifkd$$If杔4謀?  ?D :`?44 laf4 $$1$Ifa$ d8$If .kd$$If杔4謭? - ?XU ?44 laf4 $$1$Ifa$$If : f pr@akd$$If杔4??(&?44 laf4$If $$Ifa$r t  02:<JN|~Z\dfpr*,46BJ "V\$($*$2$4$>$@$D$^$b$?????犋蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蜩蝤蝤蜿UhUkCJKH hUkCJhUkCJo(\,>$@$d$???"%X%akdW$$If杔4??(&?44 laf4$If psychosis & & & & & & & & ? No ? Yes珟貧 楽s|Height cm SO蛻 lQWeight kg@ 婼 雓s|^l駁Blood pressure mmHg裇 瞼 臽 礠Development% {Q 臽 礠Nourishment垬钀Neck茐 汻 鎉 L Vision 骃 R雡 ck 茐 汻 鎉 L Corrected Vision骃 Re'`簚觺8h Opening lung tuberculosis 玼 Plagus 1r 薾 舥 AIDS 粸 螛 Leprosy 緗 ^y 舥 Psychosis a翂 纇錱USMO講鄗 Suggestion Official Stamp;S^~{W[ 錯g Signature of physician Date??%%% %X%Z%\%^%`%b%d%f%h%????????????????????????&&&&&&&&(&H&J&R&T&`&b&d&h&j&n&p&?????????????????? ''' '2'4':'B'D'T'V'^'b'r'犋蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蝤蜿泸泸犋蝤蝤蝤蝤蝤蝤蜿犋蝤蝤蜿hUk>*CJhUkCJKH hUkCJhUkCJo(ZX%Z%j%?????{uuuuuu$Ifkd$$If杔諪? ?  ?    44 la????(&R&V&`&{uuuuuu$Ifkd}$$If杔諪? ?  ?    44 la`&b&r&?????{uuuuuu$Ifkd$$If杔諪? ?  ?    44 la????????{uuuuuu$Ifkd$$If杔諪? ?  ?    44 la??' '''"'2'{uuuuuu$IfkdZ$$If杔諪? ?  ?    44 la2'4'X'Z'\'^'f'r'x'???{vvvvpppppp$IfgdUkkd$$If杔諪? ?  ?    44 la r'v'????????((( ((J(P(l(n(x(?????)????* ***P*R*T*V*X*Z*??????++"+$+*+,+H+J+R+T+??????????",.,??-"-???犋蜿蝤蝤蝤蝤蜿蝤蝤蜿牝赍 hUko(hUkCJKH hUkCJhUkCJo(J????vpp$Ifkd$$If杔4諪?h =&   ?6    44 laf4?????((((4(6(8(:(<(>(@(~ 勦$IfWD`勦 勷$IfWDd`勷$Ifbkd@$$If杔4?&~&?644 laf4@(B(D(R(\(j(l(n(p(r(t(?`kd$$If杔謀?bG=&  ?644 la$If ???????????)md $$Ifa$ukd $$If杔4??b&?644 laf4 勷$IfWDd`勷 刋$If`刋$If )??@*?8+????0,????bkd0 $$If杔4?&~&?644 laf4$If $$Ifa$?$-?????gdUkbkd $$If杔4?&~&?644 laf4$If 勑$IfWD,`勑61?2P:pUk皞. 捌A!皀"皀#恘$恘%癝班 惄$$If!vh55555 5#v#v#v#v#v #v:V 杔4?+55555 5/ f4$$If!vh5D 5:55#vD #v:#v#v:V 杔4?++,5D 5:55/ f4$$If!vh5X55U5 55#vX#v#vU#v #v#v:V 杔4?++,5X55U5 5/ f4$$If!vh5(&#v(&:V 杔4?5(&/ f4$$If!vh5(&#v(&:V 杔4?5(&/ f4$$If!vh5 5 5#v #v:V 杔?5 5/ $$If!vh5 5 5#v #v:V 杔?5 5/ $$If!vh5 5 5#v #v:V 杔?5 5/ $$If!vh5 5 5#v #v:V 杔?5 5/ $$If!vh5 5 5#v #v:V 杔?5 5/ $$If!vh5 5 5#v #v:V 杔?5 5/ $$If!vh5 5 5 #v #v :V 杔4?65 5 / f4$$If!vh5~&#v~&:V 杔4?65~&/ f4$$If!vh55 55 #v#v #v#v :V 杔?655 55 / $$If!vh55#v#v:V 杔4?655/ f4$$If!vh5~&#v~&:V 杔4?65~&/ f4$$If!vh5~&#v~&:V 杔4?65~&/ f4F`?F Ukck噀 $1$a$CJKH_HmH nHsH tHD`D Ukh槝 1$$@&a$CJOJPJQJ^J$A?$ 貫祂=刉[SOBi@?B nf恏圏h4 l4a k? 鄀Rh J 569>?BFLUZopvw€RS3€89] W 2Tf|)+019FINVbcejlqu}~€ !").56789:BJX^nopqrst g b c d e 0€€0€€0€€0€€0€€ 0€€ 0€€0€€  0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€0€€0€€0€€0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€0€€0€€ 0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€ 0€€ 0€€ 0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€ 0€€ 0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€0€€0€€0€€0€€0€€ 0€€0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€0€€ 0€€ 0€€0€€0€€€€€€€€€€0€€0€€0€€0€€ 0€€ 0€€0€€0€€0€€0€€0€€ 0€€ 0€€ 0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€€€0€€0€€0€€0€€ 0€€ 0€€ 0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€0€€ 0€€ 0€€0€€0€€0€€0€€0€€€€0€€0€€0€€ 0€€ 0€€ 569>?BFLUZopvw€RS3€89] W 2Tf|)+019FINVbcejlqu}~€ !").56789:BJX^nopqrst g b c d e h00€h00€j00€h00€h00h00h00€h00h00€h00h00€h00h00€h00€h00€j00€h00@0 h00€h00h00h00€h00€h00h00@0h00€h00h00h00€h00h00h00h00@0h00€j00€h00€h00€h00€h00€h00€h00€h00€h00@0h00€h00€h00€h00€h00€h00€h00€h00@0h0 0h0 0 h0 0h0 0 h0 0h0 0 @0h0 0h0 0 h0 0h0 0 h0 0h0 0 @0h00h00 h00h00 h00h00 @0h00h00 h00h00 h00h00 @0h00h00 h00h00 h00h00 @0h00h00 h00h00 h00h00 @0h00h00h00h00h00h00 h00h00 h00h00 @0h00h00 @0h00h00h00h00h00h00h00h00h00h00h00 h00 h00h00h00h00h00h00 h00 @0h00h00h00h00h00h00h00h00h00h00h00h00 h00 @0h00h00h00h00h00h00h00h00 @0h0 0h0 0h0 0j0 0h0 0h0 0h0 0h0 0h0 0h0 0 @0 0r ?r'?  H X%?`&??2'??@(?)??  !"#$? ?@€€€饞??  養 S  ? 68?AFGLMUYrstuSWijnouv{|()-.34679:KLPQW]€ -.239LM[!%&5LMQRXYZ[\]jm "/1TVce|}$%)*1245789?FHNOQRTUcdjkqt~%(<ABI_lt()*+,-FLoptuv|  e i  68?AFKLTUYruS23€79\!VX 1Te|()+18FHNUcejlqt~€%(<ABIt(fo e 5691F7Mtb e 55yyHIb b hWB 勔?^勔`?噃圚?hWQ50(h};Uk6>?FUo€89 T|)01FNbcjq}~567rst @€ ?: L `` ` ```$UnknownG噝 €Times New Roman5€Symbol]" ArialMicrosoft Sans Serif31褳SO媅SO;媅SOSimSun9CG Times qh0偅?偅w\w\$-!),.:;?]}    & 6"0000 0 000000  =@\]^?([{  0 0 00000;[??個rd 2僎HX ??Uk2 僗Y篘XTSO?@ABCDEFGHIJKLMN?PQRSTUV?XYZ[\]^??a???Root Entry F0:蛤揌c€Data &1Table.蹵WordDocument8JSummaryInformation(ODocumentSummaryInformation8WCompObjm??  FMicrosoft Office Word 文档 MSWordDocWord.Document.8?瞦?